****醫(yī)保局、財政局、****中心、衛(wèi)生健康委，****醫(yī)療機構(gòu)：

****醫(yī)療機構(gòu)墊支醫(yī)療費用壓力，****醫(yī)療機構(gòu)更好服務(wù)參?；颊?，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《****辦公室 ****辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱101號文）等文件精神，結(jié)合我省實際，建立基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理機制，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、預(yù)付金使用范圍

基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金（以下簡稱“預(yù)付金”），****醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金，用于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，****醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。

二、基金預(yù)付條件

根據(jù)我省基本醫(yī)療保險基金截至上年底結(jié)余情況，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預(yù)付。上年已出現(xiàn)當(dāng)期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字，不進行預(yù)付。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)?；鹁鶟M足預(yù)付條件的，從上年度累計結(jié)余可支付月數(shù)更多的險種基金中預(yù)付。

三、預(yù)付金標(biāo)準(zhǔn)

****醫(yī)療機構(gòu)上年度職工和居民月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，給予1個月的預(yù)付金。突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形時，省級經(jīng)辦機構(gòu)可按101號文規(guī)定報省級醫(yī)保行政部門和省級財政部****醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金額度。

四、申請預(yù)付金條件

定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)付金。****醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合以下基本條件：

（一）嚴(yán)格履行****醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，住院醫(yī)療費用正常結(jié)算滿一個自然年度以上，連續(xù)12個月未被中止醫(yī)保協(xié)議，且連續(xù)兩年醫(yī)?？冃Э己私Y(jié)果為合格以上。

****醫(yī)療機構(gòu)上年度職工和居民累計月均住院統(tǒng)籌基金支付額應(yīng)大于100萬元，醫(yī)保部門根據(jù)上年度基金收支情況適時調(diào)整申請條件。

****醫(yī)療機構(gòu)，需提****醫(yī)療機構(gòu)自有房屋產(chǎn)權(quán)擔(dān)保文件。

（四）實施醫(yī)?；鸢慈祟^總額付費的緊密型縣域****集團，符合條件的成員單位分別申請和核定預(yù)付金發(fā)放數(shù)額，條件****醫(yī)院統(tǒng)一報送申請。

（五）財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有債務(wù)償還能力，****醫(yī)療機構(gòu)承諾兩個自然年度內(nèi)無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。

（六）積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)療保障重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、直接結(jié)算等醫(yī)保重點任務(wù)；藥品耗材追溯碼信息實現(xiàn)“應(yīng)掃盡掃，應(yīng)傳盡傳”。

（七）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，相關(guān)問題整改到位，連續(xù)12個月無被醫(yī)療保障行政部門處罰或因欺詐騙保涉****機關(guān)的情形。

五、預(yù)付程序

預(yù)付金按年初核定預(yù)撥、年終清算的方式管理。預(yù)付金核定、撥付、清算返還等工作，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。具體流程：

（一）提出申請。****醫(yī)療機構(gòu)，每年1月15日前向所屬經(jīng)辦機構(gòu)提出預(yù)付金申請。

（二）核定額度。經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審****醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付資格，對符合條件的，核定預(yù)付金額度。

（三）申請資金。市縣經(jīng)辦機構(gòu)報送本地應(yīng)付預(yù)****服務(wù)中心，****中心****醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)付預(yù)付金額度后，統(tǒng)一發(fā)文向省級財政部門申請預(yù)付金，并明確預(yù)付基金險種，省級財政部門把預(yù)****服務(wù)中心對應(yīng)的支出戶。預(yù)付金從醫(yī)保基金列支，記為基本醫(yī)療保險基金的暫付款，不占用年度醫(yī)?；痤A(yù)算額度。

（四）撥付資金。經(jīng)辦機構(gòu)按照核定預(yù)付額度，每年第一季度結(jié)束前向符****醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。

（五）清算返還。預(yù)付金實行年終核定清算，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在當(dāng)年12月15日前將預(yù)付金返還至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，逾期未返還的，從當(dāng)年12月或次年醫(yī)保結(jié)算資金里抵扣，無法抵扣的依法追回，且不再受理其次年預(yù)付金申請。

六、預(yù)付金會計核算

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算的會計核算工作，****醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。****基金會計報表的“暫付款”科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細(xì)科目進行核算，并按撥付對象設(shè)置預(yù)付金明細(xì)賬管理。撥付預(yù)付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”，貸記“支出戶存款”和“財政專戶存款”；收回預(yù)付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”；“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”借方余****醫(yī)療機構(gòu)資金額。如無法收回預(yù)付金，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定****法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細(xì)科目，單獨核算。

七、監(jiān)督管理

****醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時收回預(yù)付金。尚未撥付的，停止撥付。

1.被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；

2.分立或合并；發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導(dǎo)致注銷；有財產(chǎn)被保全；有未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的運營債務(wù)；****醫(yī)療機構(gòu)喪失擔(dān)保條件；

3.隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的，違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定，被查實以提供虛假財務(wù)報表等方式騙取預(yù)付金；

4.未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；

5.國家、省規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)收回預(yù)付金的其他情形。

發(fā)生第2種情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時通知經(jīng)辦機構(gòu)，并在10個工作日內(nèi)全額退回預(yù)付金。****醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況等導(dǎo)致注銷，且無法全額退還的，由接受單位或改制后的單位歸還。定點醫(yī)療機構(gòu)依法進入破產(chǎn)程序的，經(jīng)辦機構(gòu)按《中華人民**國企業(yè)破產(chǎn)法》等規(guī)定處理。發(fā)生第3種情形之一的，取消次年申請預(yù)付金資格。

****醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員因管理不善或弄虛作假造成預(yù)付金損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

（三）如發(fā)生無法收回預(yù)付金情形，醫(yī)保經(jīng)辦****醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用，****醫(yī)療機構(gòu)****法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認(rèn)預(yù)付金損失金額，由省級經(jīng)辦機構(gòu)向省級醫(yī)保行政部門和省級財政部門提出申請，再由省級醫(yī)保行政部門和****人民政府報批后予以核銷。核銷的預(yù)付金應(yīng)在備查簿中保留登記。

八、工作要求

（一）省級醫(yī)保行政部門應(yīng)依托**統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，優(yōu)化完善預(yù)付金應(yīng)用模塊，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運行和管理，在預(yù)付金應(yīng)用模塊中實行預(yù)付金核定、撥付、清算、監(jiān)管等全流程工作。各級醫(yī)保行政部門應(yīng)把基金預(yù)付作為醫(yī)保基金支付管理的重要任務(wù)，加強工作指導(dǎo)和監(jiān)督。

（二）省級財政部門應(yīng)按規(guī)定做好預(yù)付金的審核和撥付工作。

（三）省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)動態(tài)監(jiān)測基本醫(yī)療保險基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立風(fēng)險預(yù)警機制；每年年底主動向社會公布預(yù)付金撥付情況和計算方法，及時回應(yīng)各方關(guān)切，切實營造良好的工作氛圍。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)落實預(yù)付金全流程管理工作，對預(yù)付金實際用途、財務(wù)賬目管理、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行等進行監(jiān)督。

（四）各級衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，****醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，****醫(yī)療機構(gòu)配合醫(yī)保部門加強醫(yī)保業(yè)務(wù)制度和信息系統(tǒng)建設(shè)。加強信息共享，每月向各級醫(yī)保****醫(yī)療機構(gòu)注銷執(zhí)業(yè)許可證等情況。

（五）各級相關(guān)部門要充分認(rèn)識做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的重要意義，進一步統(tǒng)一思想，嚴(yán)格按照工作要求推進落實；做好醫(yī)?；痤A(yù)付政策宣傳和解讀，合理引導(dǎo)預(yù)期。

九、其他

2025年7月31日前，定點醫(yī)療機構(gòu)可申請2025年度預(yù)付金，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于第三季度結(jié)束前撥付。

**** ****財政廳

****服務(wù)中心 ****委員會

2025年6月13日